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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 整形外科的疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
しびれくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺が出ている時だと腰部の症状が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
通常は、腰背部痛では内科学的疾患を見逃さない為に気を配ればいい。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断が着くことが多い。 さらに、外科的病気であるならば熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをするひつようあります。 下肢へ広がる痛みがある場合では、椎間板の損傷の可能性が出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的検査により解剖学判断を行うことができます。 より定性的な診察として神経根症状を診る誘発試験など使用できます。 すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況に椎間板障害以外の原因を念頭に置く必要があります。
念頭に置く部分としては骨盤・股関節である。 股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効なんです。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。
痛みが陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で判断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の治療方法などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば身体が持つ自然治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然治癒することがほとんどです。
だがしかし、体を使わないようになれず治らないうちに運動を再開することで再発してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう事も数多い。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時にです。 激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的です。




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