日別: 2018年11月29日

ぎっくり腰、整体院

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼痛発赤などを感じ取る状況を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって、学会の施策、カルチャーや生活様式、しきたりが異なっても、腰部の痛みの発症確立は比較的一定である。

世界保健機関の報告書では、以下のように述べている。

「腰(こし)の痛みの発症する確立や有病率は、それぞれの土地のあちこちだいたい同じです。

腰痛は世界各国で仕事を休む原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの苦痛の原因は、日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%である。

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米国での腰痛事情。

アメリカおいては、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の疼痛は、要因を特定できない非特異的腰痛である。

この事に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆しています。

アメリカでは腰部の痛みが原因で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰痛(ようつう)が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、わが国民の8割強が生涯において腰部(ようぶ)の疾病を経験する。

多くの人々は腰の疾患を訴えているが、エックス線・MRI診断で異常部位が見当らない場合も数多い。

異常部位が箇所が見つかるとしてもその病変部位が腰(こし)の病気の原因でないこともあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80パーセントが原因部分が、はっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断のはっきりしているものは15パーセント程度であり、あとの8.5割ほどは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常個所が発見されてもその所見が即腰部(ようぶ)の痛みの要因のであるとは限らない。


お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、エックス線・MRIで、たいていの年寄りには認められるが、大抵のケースは、それは腰痛の要因ではない。

そのことは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の疼痛が減少することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰なテンションが掛けられることで、筋肉が過度に緊張するため発現する腰(こし)の疼痛なのです。

過度なストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉なども緊張する。

その結果崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言われます。

心理的な不安やストレスなどの心因性要素の関りがあります。

突然の腰部の痛みから慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院によって引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆しがある時は、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。


重大な疾患が発見されれば、急いで投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、必ず重篤な疾病があるというわけではない。

大変な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの腰痛を持っている人は、重篤な、問題を保持していない。

もし、レッド・フラッグの徴候が少しもないのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと提示されている。

根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを見つける手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな障害などである。

癌を捜し出す方法の良い手がかりは、その人の既往歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因をはっきり決定すること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。

肩凝り、肩こり
日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、後述ののような状態を危険な状態としている。

※発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、良くならない神経学的な病態が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが継続する時に、腰部の痛みの要因になる椎間板の損傷部位を見つけだすのに有効です。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの部位を確定するために使用されることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用するのを支持するいくつかの根拠根拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つです。

多くの腰部の症状は、2、3週間しか持続せずに、自然に消え去るように見えます。

医学学会の薦めによれば、もし、現病歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を暗示しなければ、レントゲンやCTやMRI必用無いのである。

患者さんは、CT検査やMRI検査によるエックス線を希望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないケースは、それらの検査は不必要である。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、症状を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪影響を与える。

痛みの原因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、症状に関係性の無い異常箇所を発見して、不必要な別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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