日別: 2018年11月1日

骨盤、カイロプラクティック

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に疼痛発赤などを覚える様態を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

国・地域によって行政や学会の施策カルチャーや生活、仕来りが違っていても腰部の疾病の発症の頻度は、だいたい同じである。

世界保健機関(WHO)の資料では、次のように述べている。

「腰部の疾患の発症の度合いや有病割合は、それぞれの国のあちこちだいたい一定です。

腰(こし)の疾患は、休業する要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の痛みの原因は骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では作業中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、多くのクランケの腰痛(ようつう)は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。

この内容についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆しています。

アメリカでは腰部(ようぶ)の症状により、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率トップ(最多の症状)で、日本国民の80パーセント強が腰(こし)の病気を経験しています。

多くの人は腰部の病気を主張してもレントゲン・MRI診断で異常個所が認められないようなケースも数多い。

異常個所がある時でもその異常部位が腰の疾病の原因でないことも珍しくなく、腰部の疼痛患者の8割は疾病箇所が、分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なのは15パーセント程度であり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常部位が見付かったとしても、それが腰(こし)の痛みの原因であるとは特定できない。


高齢者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、レントゲン・MRIで多くの老人の方には発見されるが、たいていの場合は、それは腰部の痛みの原因ではない。

そのことは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の疼痛が軽減することはまれにしかない。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいなストレスが掛けられることで、筋繊維が過度に緊張する為発現する腰(こし)の疾病である。

異常な負荷を強いられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋組織などにも力が入る。

すると傾いたバランスを整えようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が起こる。

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慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。

心理的不安やストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。

急性の腰部の痛みから慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院の治療で引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候が見られる場合、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。

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大変な疾患が見つかれば、早急に治療が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆しがみられるからといって、必ず危険な疾病がとは限らない。

重篤な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの方は、大きな問題を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと提示されている。

医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を捜し出すための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、かなりの障害などである。

癌を発見するための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を明確に特定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、次の状態を危険な状況としている。

※腰痛が発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善されない神経学的な兆候が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重症の腰部の痛みが持続する時に、腰の痛みの要因となる椎間板の障害部位を見つけるのに有効だろ思われます。

同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの箇所を見出す目的で使用されることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いることを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つである。

大半の腰部の症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学学会の提言によれば、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCTやMRI画像検査不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースでは、それらの検査は不必要である。

手順をしての画像検査は、コストがかかり、病状を改善させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を及ぼす。

症状の要因を診断できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常を見つけ出して不要な他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増大した。

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