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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに苦痛、発赤などを生ずる病状を指す語句。


世界の腰痛事情。

場所で、行政の政策、文化や暮らしや慣わしが異なっても、腰部(ようぶ)の疾患の発症の比率は、比較的一定である。

世界保健機関の通知ででは次項のように記されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症の度合いや有病率はそれぞれの土地の至る所でおおよそ一定である。

腰部の症状は、世界各国で仕事を休まなければならない理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾患の要因は普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州では作業中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、数多くの人の腰(こし)の痛みは原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。

こ現状について、ナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆しています。

米国アメリカは、腰部の症状の為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%強が腰部(ようぶ)の疾患を体験されています。

大半の人は腰(こし)の痛みを主張しても画像で病変箇所が診付けられないケースも数多い。

異常個所が箇所が見つかるときもそれが腰の症状の原因でない場合もあり、腰部の症状患者の80パーセントは要因部分の特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるものは15パーセントくらいであり、残りの85%くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI損傷部位が、見つかったとしてもそれが腰(こし)の病気の要因のであるとは断定できません。


高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、エックス線・MRIで大半のお年寄りには見られるが、大多数の場合には、それは腰部の疾患の要因ではない。

それは、ときどき外科的手術する根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰の症状が治ることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なテンションが加わることで、筋繊維が過度に緊張する為現れる腰の病気である。

過剰なストレスを強いられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維も力が入る。

その結果傾いたバランスを適応しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が起こる。

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慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛という。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。

突然の腰部の症状から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと病院の治療によって引き起こされた死。

医療や薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆候がある時は、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。


大変な疾患が見つかれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状があったからと言って、絶対に重篤な疾患があるわけではない。

深刻な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛の患者は、危険な、病気を保持していない。

もし、レッド・フラッグの症状が少しも無ければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな障害などである。

癌を捜しだす為の最も良い手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をしっかり断定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、以下の状況を危険な状況と警告している。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な兆候が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの元の要因となりえる椎間板の障害部位を探し出すのに有効のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の部分を見いだす目的で使用されることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使うことを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い症状の中の一つです。

多くの腰部の痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCT検査やMRIいらないのである。

患者は、CTやMRI検査によるエックス線を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらない場合は、そうした検査は不要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響を及ぼす。

腰の痛みの原因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけだして無意味な他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。

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