日別: 2018年8月22日

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに苦痛発赤などを感じ取る状況を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域によって、学会の方針、カルチャーや暮らし、慣習が異なっても腰部の疾患の発症の頻度は、だいたい一定である。

WHO世界保健機構の報告ででは次のように語られている。

「腰部の痛みの発症する割合や有病率は、世界中の多くの場所でだいたい一定である。

腰部の疾病は休業する理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の症状の原因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の痛みの生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多くの人の腰(こし)の疾患は原因をつかめない非特異的腰痛である。

この点に関してナッケムソンは明確な学会の問題を指摘している。

アメリカでは、腰部の疼痛のために、1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の病気が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント以上が一生涯において腰(こし)の症状を体験する。

多くの人々は腰の痛みを訴えているが、レントゲンやMRIで損傷箇所が見当たらないことも多い。

異常部位が認められる時もその病変が腰(こし)の症状の要因でないこともあり、腰痛患者の80%が要因場所が、特定できない(原因不明の腰痛)。

カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定できるのは1.5割くらいであり、それ以外の85%くらいは、原因の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI損傷部位が、発見されてもその異常部位が腰部の疾患の原因とは断定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲンやMRIでは大方の年寄りには発見されるが、大抵の場合には、それは腰の疾患の原因ではありません。

そのことは、時々外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰(こし)の痛みが改善されることはまれにしかない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいなストレスが加わることで、筋肉が緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の疾病である。

過剰な負荷を加えられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉なども緊張する。

その結果バランスを調整しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言われます。

心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。

急性の腰の症状から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいうと医者の治療で引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

整体・カイロプラクティック
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと突き止めた。

カイロプラクティック、整体
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる症状があるとき、大変な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。


深刻な疾病が見付かれば、急いで処置が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ず大変な疾病がとは限らない。

重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛保持者は、重篤な、疾患を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを捜し出す手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの損傷などである。

癌を探しだす方法の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を断定することをせずに対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、後述の状態を危険な状況と警告している。

※腰痛発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な病態が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが持続する時に、腰の痛みの元の原因になる椎間板障害を探し出すのに有益のようである。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みを発する所を探し当てるために使われることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い疾病.の中の一つである。

多くのケース症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見えます。

医学学会の提言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因となる特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCTやMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査による画像診断を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症候が診られないケースは、そうした検査はいらないのである。

決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、症状を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体に悪い影響を与える。

腰部の痛みの原因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、無害な異常箇所を探しだして必要のない他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に痛み炎症などを生ずる状況を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

場所によって学会の政策カルチャーや生活、慣習が違っても腰(こし)の疾病の発症する確立は、おおよそ同じである。

WHO世界保健機関の情報ででは、後述のように記載されている。

「腰部の病気の発症する確立や有病割合は世界中のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。

腰(こし)の疼痛は世界各国で仕事を休業するりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの苦痛の原因は日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の疾病の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、多数クランケの腰部(ようぶ)の疼痛は要因をつかめない非特異的腰痛である。

この点について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆されています。

アメリカは、腰痛の為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部(ようぶ)の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本人の80パーセント以上が腰の痛みを経験する。

大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えているが、レントゲンやMRIで病原が見付けられないような事も多い。

原因が見付かるとしてもそれが腰部(ようぶ)の痛みの原因といえない場合もあり、腰部の痛みの人の8割は要因場所のわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているものは15パーセントほどであり、残りの8.5割程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI病変箇所が、見られても、その箇所が腰部(ようぶ)の疼痛の要因のとはかぎりません。


年配者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、レントゲンやCTやMRIで、大多数の老人の方にはみうけられるが、大半の場合は、それは腰(こし)の疾病の要因ではありません。

そのことは、時々手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰部の痛みが治ることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいなストレスがかかることで、筋肉が緊張する為ににひきおこされる腰の痛みなのです。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果バランスを調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛です。

精神的不安やストレスなどのメンタルの関与があります。

突然の腰の痛みから慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院で起こされた死。

医療や薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆しが見られる場合、大変な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。


大変な病気が見付かれば、早急に手術が必要だったり、特別の対処を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、必ずしも危険な疾患があるわけではない。

重篤な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛のある人は、危険な、病気を持っていない。

レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示されている。

医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を捜しだす手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい外傷などである。

がんを捜しだすための最もよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を明確に特定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記の状況を危険な状態と警告している。

※腰痛が発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、改善されない神経学的な兆候が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰痛が継続する場合に、痛みの原因となる椎間板の損傷を探し当てるのに有益であろう。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの要因の部位を探し当てる目的で使われることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する証拠証拠ある。

他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病状のうちの一つである。

たいていの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるエックス線による検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないようであれば、そのような検査はいらないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞に悪い効果をもたらす。

腰の痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見つけだして無意味な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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