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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに痛み、発赤などを感じ取る様態を指し示す一般的な用語。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。

地域・場所で行政の方針、カルチャーや生活や慣わしが違っていても、腰の痛みの発症確立は、だいたい同じである。

世界保健機関の報告書では以下のように言っている。

「腰痛(ようつう)の発症する割合や有病割合は世界中のあちこちほぼ変わりないのである。

腰(こし)の症状は、各国で仕事を休業する理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の苦痛の原因は体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の病気の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国では、多数人の腰部(ようぶ)の病気は、要因を特定できない非特異的腰痛だということです。

この内容について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘されています。

米国アメリカは腰部の症状で1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本人の80パーセント強が一生涯において腰の疼痛を体験している。

多くの人々は腰の疾病を訴えてもエックス線やMRI診断で異常部位が見当らないことも普通にあります。

異常が箇所が見つかるとしてもその箇所が腰痛の要因とは限らず、腰部の病気の人の80%が病変部位が、特定されていない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なのは15%ほどであり、あとの8.5割ほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変部位が、発見されても、その異常個所が腰部(ようぶ)の疾病の要因のとはかぎりません。


老人の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、画像診断では大方の年寄りには見られるが、おおかたの場合には、それは腰部の症状の原因ではありません。

それは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰部の痛みが軽減することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度なテンションが加わることで、筋肉が過緊張するために引きおこされる腰部の疼痛である。

許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、他の筋繊維などにも力が入る。

その結果傾いた均衡順応しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の症状が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関係が大きい。

突発的な腰部の疼痛から慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療により引き起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆しがある場合、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。


深刻な疾患があれば、直ちに治療が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、必ず深刻な疾病がある訳ではない。

深刻な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛のある人は、大きな問題を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆しが全然なければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示されている。

医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つける方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。

がんを探り当てる方法のよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因をしっかり断定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次の状態を危険な兆候としている。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な容態が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、早期にMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが継続する時に、腰部の痛みの元の原因となりえる椎間板障害を見つけだすのに有用のようである。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の所を確定することを目的で使用されることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状のうちの一つです。

大半のケース痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の疾患の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRIによる画像検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られない場合は、そのような検査は不要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。

腰の痛みの原因を特定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を見つけだして無用な他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。

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