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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み炎症などを感じる状況を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

国は地域によって学会の施策、文化や暮し、慣習が違っていても腰(こし)の痛みの発症する確立はおおよそ変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の報告書では、以下のように述べている。

「腰部の症状の発症する確立や有病割合は、おのおのの土地のたくさんの場所でほぼ一定です。

腰の痛みは世界中で仕事を休業するりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の苦痛の原因は日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

肩凝り、肩こり
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰の疼痛の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、多数患者の腰(こし)の疾患は、原因を特定できない非特異的腰痛です。

この点に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆している。

アメリカは腰(こし)の症状の為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本国民の80%以上が一生において腰部(ようぶ)の疾患を経験されています。

多くの人は腰部の疼痛を主張してもエックス線やMRI診断で病変箇所が見当らないようなケースも多くあります。

原因が発見されたとしてもそのことが腰部の疾患の原因と言えない場合もあり、腰の痛みの人の80パーセントが病原部分の分からない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるのは15%くらいであり、それ以外の8.5割くらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷部位が、あっても、その部位が即腰部の病気の原因だとは特定できない。

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お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、レントゲン・MRIで、大方の老人には発見されるが、大方の場合には、それは腰部(ようぶ)の疾患の要因ではない。

そのことは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の痛みが治癒することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度な力が掛けられることで、筋繊維が過度に緊張するため現れる腰の痛みであります。

許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋繊維なども緊張する。

その結果崩れたバランスを回復しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛という。

精神的不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与が大きい。

突発的な腰部の疼痛から亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、病院の治療により起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれるサインがある場合、深刻な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

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深刻な病気があれば、急いで処置が必要だったり、特別の処置を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからと言って、必ずしも深刻な病気があるとはかぎらない。

重大な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛患者は、大きな疾病を保持していない。

もし、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つけ出す手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなひどい損傷などである。

がんを捜しだす方法の最もよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因をしっかり決めること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、次の状況を危険な兆候であると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な病態が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、高度な腰痛が持続するケースに、痛みの元の要因になる椎間板障害を探し当てるのに有用であろう。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の部分を見出す目的で使われることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかの証拠証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い理由のうちの一つである。

大半の腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に無くなる風に見える。

医学会の助言によれば、もし、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRIによるレントゲンを要望する時もあるが、レッドフラッグの症状が診られないのであれば、そのような検査は不必要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体に悪い影響を及ぼす。

症状の原因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を探し出して不要な別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。

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