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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み発赤などを感じ取る病態を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所で学会の方策カルチャーや生活様式、慣習が異なっても、腰痛(ようつう)の発症の頻度は、だいたい変わりないのである。

WHO世界保健機構の情報ではこのように表現されている。

「腰部(ようぶ)の症状の罹患率や有病率は、おのおのの地域の多くの場所でおおよそ同じです。

腰の疾病は仕事を休業するりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の痛みの原因は姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の疾病の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%であります。

カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、多数人の腰(こし)の疼痛は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

こ現状についてナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆している。

米国では、腰痛の為に、1年間に日本円で1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、国民の80%以上が生涯において腰の疾患を体験されています。

多くの人は腰の痛みを主張してもレントゲン・MRIで病変部位が分からないような状況も普通にあります。

異常が見付かった場合もその異常部位が腰部(ようぶ)の病気の原因とはかぎらず、腰痛(ようつう)の人の80パーセントが病因場所の、特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるものは15パーセントくらいであり、それ以外の85%くらいは、原因の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常所見が、発見されてもその異常個所が腰部の疼痛の要因のだとは特定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、CT検査やMRI検査では、大半のお年寄りには発見されるが、大半の場合には、それは腰(こし)の病気の要因ではない。

そのことは、時々手術を行う理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰(こし)の疼痛が軽快することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな力が加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張するため現れる腰部(ようぶ)の病気です。

異常な負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維も力が入る。

その結果バランスを修正しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言われます。

精神的不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関りが大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院の治療によって起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候がある時は、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。


深刻な疾病が見付かれば、すみやかに対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ずしも重篤な病気があると限らない。

大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの腰痛患者は、深刻な、疾患を保持していない。

もしも、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。

科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを探しだす最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。

癌を見つけだすための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を特定することをしなくても対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次ののような状況を危険な状況と警告している。

※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、治らない神経学的な容態が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが続く場合に、腰の痛みの原因となる椎間板の障害部位を発見するのに有効のようである。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の場所を見いだす為に使われることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い症状の中の一つである。

ほとんどの腰部の症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなるように見える。

医学学会の提言によれば、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査いらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査による画像診断を期待する場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースは、そうした検査は不要である。

手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪い作用を及ぼす。

症状の要因を特定診断できるのは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、症状と無関係な異常部分を探しだして不要な他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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