ぎっくり腰、整体

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼き、発赤などを覚える病態を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政の方針文化や生活様式、慣習が異なっていても腰部の疾病の発症する割合はだいたい変わりないのである。

世界保健機関WHOの書物では次のように評されている。

「腰痛(ようつう)の発症する割合や有病割合は世界中のあらゆる場所でおおよそ一定です。

腰の症状は、世界中で仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疼痛の症状の原因は、姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾病の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、おおくの患者の腰(こし)の疾病は、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。

この原因に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘しています。

アメリカでは腰部(ようぶ)の症状により12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント強が生涯において腰部(ようぶ)の疾患を体験されています。

多くの人は腰部の症状を訴えても画像で病変箇所が見つけられないケースも多々あります。

要因が箇所が見付かる時でもその異常個所が腰の疾患の原因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80パーセントは病変部分の特定されていない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは15パーセントほどであり、残りの8.5割ほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常があってもその箇所が即腰痛(ようつう)の原因だとは特定できない。


年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、画像診断で、多くの老人にはみうけられるが、大方の場合は、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰の痛みが良くなることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な負荷が加わることで、筋繊維が過緊張するために引き起こされる腰の痛みなのです。

限度を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋組織も力が入る。

その結果崩れた均衡順応しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛と言います。

不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関与があります。

急性腰痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者によって起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆しがあるばあい、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

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大変な疾患が発見されれば、すみやかに治療が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ずしも深刻な病気があるとはかぎらない。

重篤な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の腰痛の患者は、大きな問題を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。

エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を見つけだす方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい怪我などである。

癌を探り当てるための最も良い手がかりは、その人の病歴である。

他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を断定的に定めることをせずに対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下の状態を危険信号であると言っています。

※腰痛発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、改善しない神経学的な病状が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが継続する場合に、腰の痛みの原因となる椎間板を発見するのに効果的だろ思われます。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、原因の部位を発見することを考えて使用されることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いるのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い症状の中の一つです。

ほとんどのケース症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。

医学会の提言では、もしも、既往歴と診断所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないのであれば、それらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響を与える。

腰部の痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常を見つけて、無用な他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。

米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増加した。

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