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浜松市東区 腰痛 .

腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに痛み、発赤などを感じる様を指し示す一般的に使用される語句。

疲労、慢性疲労、体調不良
世界の腰痛事情。

国・地域で、行政や学会の施策文化や生活様式や習わしが違っても、腰の疾患の発症確立は、おおよそ変わりないのである。

世界保健機関WHOの書物は、次項のように記載されている。

「腰部の病気の罹患率や有病割合は世界中のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。

腰部(ようぶ)の疾患は、世界で仕事を休業する要因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の原因は、普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰痛の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、多数クランケの腰部の症状は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛である。

この内容に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘している。

米国アメリカは腰部(ようぶ)の疼痛が原因で1年間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、国民の80%強が一生において腰部の疼痛を体験されています。

大半の人は腰の症状を訴えてもレントゲン・MRIで病原が見当たらないような場合珍しくない。

異常部位が見付かる場合もその部位が腰部の疾患の原因と言えない場合もあり、腰の痛み患者の80%が病変部分のわからない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるものは1.5割ほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常所見が認められてもそのことが腰の病気の原因であるとは断定できない。


年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、レントゲン・MRIでは、おおかたの老人には発見されるが、大抵の場合は、それは腰の疼痛の原因ではない。

それは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰部(ようぶ)の症状が改善されることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な力がかかることで、筋繊維が緊張するために起きる腰部(ようぶ)の疾病です。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉組織なども緊張する。

その結果バランスを回復しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の病気が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛です。

精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタルの関与があります。

急性の腰の疼痛から慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者の治療により起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれるサインがある場合は、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。


重篤な疾病があれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な治療を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからといって、絶対に深刻な疾患があるとはかぎらない。

重大な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛のある人は、重篤な、問題を持っていない。

レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを探しだす手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、大きな外傷などである。

癌を見つけ出す為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因をしっかり決めることをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、次の状態を危険な状況と警告している。

※発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIやCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が継続する時に、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有益だろ思われます。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の場所を探し出すために用いられることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つです。

ほとんどのケース痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消失する風に見える。

医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査不必要である。

患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースでは、それらの検査はいらないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、疾病を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体に悪い影響を与える。

症状の要因を特定できる腰痛は、画像診断の1%以下である。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけだして不要な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、拡大した。

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