日別: 2018年8月10日

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み発赤などを感じる病状を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国で、行政の方策、カルチャーや生活様式や慣習が違っても腰部(ようぶ)の疾患の罹患率は、比較的一定である。

世界保健機関(WHO)の報告では次項のように述べられている。

「腰部(ようぶ)の疾病の発症の比率や有病率は、おのおのの土地の多くの場所でだいたい一定である。

腰部の病気は、世界で仕事を休むりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疼痛の原因は骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の疾患の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多数クランケの腰(こし)の痛みは、原因をつかめない原因不明の腰痛です。

この事に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆しています。

米国は、腰部(ようぶ)の痛みになった為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の疾病が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が腰部の痛みを体験する。

大半の人は腰(こし)の疼痛を訴えているが、画像で異常個所が見当らないような状況も多くある。

異常が箇所が見つかる時でもそのことが腰の疼痛の要因でないこともあり、腰(こし)の疾患患者の80%が病因部位が、わからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは15%ほどであり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常があっても、その異常部位が腰の疾患の要因のとは限りません。


高齢者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、エックス線・MRIで、大方の老人の方には見られるが、多くの場合は、それは腰の痛みの要因ではありません。

そのことは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰の疾病が軽快することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな緊張が加わることで、筋肉が過度に緊張するため現れる腰の疾病です。

過度なストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。

その結果傾いた均衡適応しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。

不安やストレスなどのメンタルのかかわりがあります。

突然の腰部の疼痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと医者の治療によって引き起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれるサインがあるばあい、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

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大変な病気が発見されれば、すみやかに処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからと言って、必ず急を要するような疾患があると限らない。

深刻な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの腰痛保持者は、危険な、問題を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示唆されている。

証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を探しだす方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの障害などである。

がんを探し当てる方法の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因をはっきり決定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、以下のような状態を危険な状態としている。

※腰痛発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な症状が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続する時に、腰部の痛みの元の要因となる椎間板の損傷を見つけだすのに効果的です。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の部分を決定する為に使われることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの証拠証拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い症状の中の一つです。

大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消失する風に見えます。

医学学会の提言によれば、現病歴と診断結果が、腰痛の原因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCT画像検査やMRI不要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、それらの検査は不必要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が細胞に悪い効果を及ぼす。

症状の要因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、症状と無関係な異常を探し出して無用な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。

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カイロプラクティック

カイロプラクティックとは1895年米国(アメリカ)のダニエル・デビッド・パーマーによって創始された施術

カイロプラクティックの名称は、ギリシャ語で「カイロ」は「手」、「プラクティック」は「技術」を意味する新しく作られた言葉。

WHO世界保健機関では補完代替医療として位置づけています。

発祥国米国や、イギリス、オーストラリア、ヨーロッパなどの一部の国(およそ40か国)においてはおもに骨格の障害を取り扱う背骨・骨盤健康管理の専門職として法制化されている。


WHO世界保健機関の定義は、「筋肉系、骨格系障害とそれが与える健康全般への影響を診断・治療・予防する専門家です。

治療方法として手技によって行われる背骨矯正もしくは脊椎マニピュレーションを特色とし、椎骨のわずかなズレに注目している」。

但しカイロプラクティック(背骨矯正療法)の定義は、いろいろな団体や教育機関で異なっている時も多く見られます。

また、中には苦痛の原因が背骨などの関節(運動分節)の構造的、機能的な亜脱臼(サブラクセーション)だと考え、その亜脱臼(サブラクセーション)を手や器具によって正す位置に矯正することで苦痛を施術することがカイロプラクティック 「Chiropractic」 だと解釈する人もいます。

例を上げれば米国カイロプラクティック協会(en:American Chiropractic Association)が定義する「カイロプラクティック」 Chiropractic は、筋肉系、骨格系と神経系の症状に特化した医術と定義されています。

カイロプラクターは薬・外科的手術は行わず、カイロプラクティック・オリジナルのテクニックを治療方法の主な方法として検査/診断と治療をしています。

カイロプラクティック施術者は肉体に関する様々な分野の診断知識を持ち、手技療法に加え、理学療法やリハビリ栄養・食事指導や生活アドバイスもしている。

カイロプラクティック(脊椎矯正療法)の呼称は、ギリシャ語の Chiro「手」と Prakticos(技)を組み合わせて造った造語である。

これは、前述の「サブラクセーション」(背骨のわずかなズレ)の矯正のためにアジャストメントと言われている施術方法を行うことにあります。

世界保健機関 は、カイロプラクティック(Chiropractic) を代替医療と位置づけしています。

カイロプラクティック(脊椎指圧療法)は、脊椎矯正術の一つです。

カイロプラクティック Chiropractic の他にも「オステオパシー」やスポンディロセラピ-などの脊椎矯正術があります。

米国(アメリカ)治療家パーマー が創始した。

疾患は神経系の機能障害で発症するという哲学に基づき、身体、主に椎骨の関節矯正で神経系の機能回復を目指した施術法です。

19 世紀に米国(アメリカ)にて創られた神経機能障害に対する治療

脊椎(せきつい)の歪(ひず)みを整え、神経機能を整えさせ、組織や器官の異常を正常に整える。

「カイロプラクティック」 Chiropractic は、脊椎の障害とそれらが及ぼす身体への影響を判断、治療、予防するスペシャリストであり、関節矯正もしくは脊椎のマニピュレーション(調整)を含む手技を特徴として、特に椎骨の歪み(神経系の働きを妨げ生理学的変化を起こす因子)に注目する治療法です。

分かりやすく言えば・・・骨のゆがみ、特に背骨のズレを手によって調整することで神経の機能の働きを治療する治療方法です。

すなわち人の体を主に制御するのは脳と脊髄つながる神経組織で、その神経系の伝達がよくなれば自然に身体は痛み・シビレの軽減とともに健康的になるということです。

ヘルスケア・システムの中の背骨ヘルスケアのプロフェッショナルです。

神経系、骨格系の機能、能力、健康全般そして日常生活の質を向上させる機能を備えている。

最新の研究および臨床に基づいて、特に背骨と神経系の関係を重視しながら治療、診断、検査に専門的な着手方法をする。

手技、エクササイズ、患者教育など含みながら、特にアジャストメントを行う教育を受けた専門職。

カイロプラクティック(背骨矯正術)では既往歴を訊き、姿勢バランスチェックなど各種検査をします。

そして身体ズレを総合的に診断して治療の方法を構成病態や個人差に適した治療のカイロ・テクニックを使います。


腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に痛み、炎症などを感ずる様を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国は地域によって、学会の施策、文化や暮らしや慣習が異なっても、腰の症状の発症する割合は大体同じである。

WHO世界保健機構の資料では、次のように記されている。

「腰部(ようぶ)の疾患の発症する確立や有病割合はそれぞれの地域の至る所でほぼ同じである。

腰の疼痛は各国で仕事を休むりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疼痛の症状の原因は、体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の症状の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、大半の患者の腰の病気は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。

この事について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆している。

米国アメリカでは、腰部の病気で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の症状が有訴者率第一位(最多の症状)であり、日本人の80%以上が腰部の疾患を体験している。

多くの人々は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えているが、エックス線やMRI診断で原因が見つけられない場合も多くあります。

要因が検知されたときもその異常部位が腰痛(ようつう)の原因と言えない場合もあり、腰痛の人の8割は要因部分の、特定されていない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なのは1.5割ほどであり、あとの85パーセントほどは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変箇所が見付かったとしてもそのことが腰部(ようぶ)の疾病の原因であるとは特定できない。

お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、CTやMRIでは、大方の高齢者には認められるが、多くの場合は、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではない。

そのことは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰の病気が改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な緊張が掛けられることで、筋肉が過度に緊張するために引きおこされる腰部(ようぶ)の症状なのです。

異常な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。

すると均衡調節しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。

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