骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはならない背中の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発病している場合だと腰の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的疾患を見そんじないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断ができることが多い。

また、整形外科的疾病なら発熱、悪寒とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要があります。

下肢へ放散痛が出現している場合は、椎間板障害の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストより解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発検査が使用できます。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時に椎間板病変ではない他の病態を念頭に置く必要がある。

頭に置く処としては骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の治療が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていれば体の備える自然治癒力で21日ほど-12週以内に自然に治るケースが大多数です。

だがしかし、動かないようにしていられず良くならないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている状況も多数ある。

手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通であります。

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