脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺の出ている時には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを行うひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が見られる時には、椎間板病変の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法には根症状を観る誘発テストがあります。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時には椎間板病変ではない他の疾患を考慮する必要性があります。

可能性を考える部分に骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の持っている治癒力を働かして3週間ほどから12週以内に自然に改善するケースが大半である。

だが、動かないようにしてられず治らないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性化してしまう例も多数ある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある時です。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通です。

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