カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れているときだと腰痛(ようつう)が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では、腰背部痛では内科的な疾病を見落とさない為に気を付ければいい。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断が着くことが多い。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒は基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。

下半身へ広がる疼痛がある状況には椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査によって解剖学判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断などがある。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースに椎間板損傷ではない他の原因を疑う必要性があります。

念頭に置く部位に股関節・骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再発してそれが原因で慢性化しているケースもめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるときに適応。

強い「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的であります。

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