日別: 2016年9月29日

カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れているときだと腰痛(ようつう)が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では、腰背部痛では内科的な疾病を見落とさない為に気を付ければいい。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断が着くことが多い。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒は基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。

下半身へ広がる疼痛がある状況には椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査によって解剖学判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断などがある。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースに椎間板損傷ではない他の原因を疑う必要性があります。

念頭に置く部位に股関節・骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再発してそれが原因で慢性化しているケースもめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるときに適応。

強い「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的であります。

背骨のズレを直す .
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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺の出ている時には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを行うひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が見られる時には、椎間板病変の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法には根症状を観る誘発テストがあります。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時には椎間板病変ではない他の疾患を考慮する必要性があります。

可能性を考える部分に骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の持っている治癒力を働かして3週間ほどから12週以内に自然に改善するケースが大半である。

だが、動かないようにしてられず治らないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性化してしまう例も多数ある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある時です。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通です。

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