カイロプラクティックと整体

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病病変で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の出ているときには腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは比較的無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようある。

下肢へ広がる痛みがある場合では、椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板の異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査で解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察方法として根症状を見る誘発試験など有用です。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合に椎間板損傷ではないそれ以外の病態を考慮する必要がある。

疑う部位に股関節・骨盤である。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した自然治癒で21日ほどから3ヶ月以内に自然と治る場合が大半である。

だが、安静になれずあまり改善しないうりに仕事を再開したことで再度発症してその後慢性的にしてしまう事も多くある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがある状況だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通です。

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