日別: 2016年9月25日

整体

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られるケースは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中の痛みは内科的疾患を見損なわない為にすれば良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。

下半身への放散痛が認められる状況では、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストによって解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見には根症状をみる誘発試験など有用です。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況は椎間板の異常ではない別の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置く部位としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが必用なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備える自然治癒力を働かして21日間ほど~12週間以内に自然に改善するケースが大半である。

だけれども、安静になれず良くならないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的にしてしまう場合も普通にある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがある時に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のある時だと腰の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は腰背部痛は内科疾患を見そんじないように気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることが多い。

また、整形外科的病気ならば発熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施する必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が見られる時では、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査にて解剖学診断をすることができます。

より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発検査など使用できます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合は椎間板の障害以外の病気を可能性を疑う必要性がある。

考慮する箇所に股関節・骨盤である。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば人体が備える自然治癒を働かせて21日間ほど-12週以内に自然に改善する場合がたいはんである。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに職務などを再開したことで再度壊してその結果慢性的な病態にしてしまう事も少なくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるときだけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的です。

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