整体(手技療法)と骨格矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾患の人で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見られる時は腰(こし)の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見逃さない為に気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断が着くことが多い。

また、外科的な病態であるならば熱、悪寒などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをするひつようあります。

下半身へ広がる痛みが出現している状況には椎間板の障害の疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見にて解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として神経根症状を診る誘発検査などあります。

すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況では椎間板異常ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要があります。

可能性を疑う部分として股関節や骨盤です。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が持つ自然治癒を使って21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半です。

だけれども、安静になることができず治癒しないうちに運動などを再開してしまう再発してそのまま慢性的にしてしまうケースも多くある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通であります。

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