日別: 2016年9月22日

手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発病しているケースでは腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるなら熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施する必要があります。

下半身への広がる疼痛が現れているケースでは、椎間板の障害の可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストで解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な検査方法としては根症状を見る誘発診断など利用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰向けで寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時も椎間板の異常ではない別の原因を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する部分に骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の対処方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にすれば身体の持っている治癒能力を使い21日ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数です。

だけれども、安静にしてられず良くならないうちに運動を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまうケースもそこそこある。

外科手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通であります。

姿勢を治す .
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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾病の人で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病している状況は腰痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中の痛みは内科的疾患を見損じないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があります。

下半身への広がる疼痛が認められるケースには、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断から解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発検査が有効です。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合も椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を考えておく必要があります。

可能性を考える部分に骨盤・股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような対処法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の持っている治癒力を働かして21日間ほど-12週以内に自然に良くなる場合がほとんどです。

だけれども、体を使わないようにすることができず治らないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的にしている場合も多くある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがあるケースにです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通である。

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