日別: 2016年9月21日

整体と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患の人で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れるときだと腰部の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部痛では内科疾患を見誤らないためにすれば良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を実施する必要性があります。

下肢へ放散痛がある時では、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査から解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な診察として神経根症状を診る誘発テストなどあります。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで寝て膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時には椎間板異常ではない他の要因を疑う必要性があります。

可能性を考慮するポイントには骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の備える自然治癒力で21日間ほど-12週以内に自然に治ることがたいはんである。

だけれども、安静にできず回復しないうちに職務などを再開したことで再度発症してそのまま慢性的な状態にしている例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的である。

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