日別: 2016年9月16日

脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発症している時では腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は腰背部痛は内科的な病態を見落とさないようにすれば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要性がある。

脚への広がる疼痛があるときでは、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発検査など有効です。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけで膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合は椎間板損傷ではないそれ以外の原因を疑う必要がある。

疑う場所に股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒力を使って3週間ほど-12週間以内に自然に良くなるケースがたいはんです。

だけれども、安静になれずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう状況も数多い。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物があるときに適応です。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的であります。

背骨の矯正 .
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整体と背骨矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病気を見落とさないためにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病態なら熱、寒気などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が診られるケースでは椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査で解剖学診断を行うことができる。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発診断などが使えます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板の障害ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要がある。

疑うポイントとして股関節・骨盤があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の治療が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が持つ治癒力を働かせ21日間ほどから3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。

だがしかし、動かないようになれず完治しないうちに職務などを再開することで再度発症してその後慢性的な状態にしている事も多数ある。

手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある状況にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。

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