整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の出ている時は腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には腰背部痛では内科的疾患を見損じないように気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病態であるなら熱、悪寒は原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。

下半身へ放散痛が出ているときでは、椎間板の異常が疑わしくなる。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発テストが利用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合は椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考える部位に骨盤・股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが効果的である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒を働かせ21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だが、体を使わないようにしていられず治らないうちに仕事などを再開したことで再発してそれから慢性的な腰痛にしているケースも数多い。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるケースに適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通である。

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