カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の人で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況には腰痛(ようつう)は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾患を見損じない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があります。

脚へ広がる痛みが現れている状況は椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストで解剖学的診断をすることができます。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発診断が有用です。

もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときには椎間板損傷ではない他の病気を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える場所には骨盤・股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば人体が持つ自然治癒力により21日間程度から12週以内に自然に治るケースがほとんどです。

しかし、動かないようにしてられず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な症状にしている状況も普通にある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

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