日別: 2016年9月15日

整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の出ている時は腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には腰背部痛では内科的疾患を見損じないように気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病態であるなら熱、悪寒は原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。

下半身へ放散痛が出ているときでは、椎間板の異常が疑わしくなる。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発テストが利用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合は椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考える部位に骨盤・股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが効果的である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒を働かせ21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だが、体を使わないようにしていられず治らないうちに仕事などを再開したことで再発してそれから慢性的な腰痛にしているケースも数多い。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるケースに適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通である。

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見逃してはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の人で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況には腰痛(ようつう)は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾患を見損じない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があります。

脚へ広がる痛みが現れている状況は椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストで解剖学的診断をすることができます。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発診断が有用です。

もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときには椎間板損傷ではない他の病気を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える場所には骨盤・股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば人体が持つ自然治癒力により21日間程度から12週以内に自然に治るケースがほとんどです。

しかし、動かないようにしてられず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な症状にしている状況も普通にある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

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