日別: 2016年9月13日

カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺の現れているときは腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないために気をつければ好いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒は基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があります。

下肢への広がる疼痛が現れている時では、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発診断など利用できます。

もっとも有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合は椎間板病変ではない他の疾病を念頭に置く必要がある。

想定する箇所は股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒により21日程度~12週間以内に自然に回復するケースがたいはんである。

だが、体を使わないようにすることができず改善しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的にしてしまう状況もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通であります。

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慢性頭痛と骨盤矯正 .

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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺がある場合では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中の痛みは内科的な疾患を見そこなわないためにすれば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気などはだいたいない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要がある。

下半身への広がる痛みが認められる時では、ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストにて解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発検査などが使えます。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況には椎間板の異常以外の疾病を念頭に置く必要性があります。

考慮する場所には股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が備える治癒能力により3週間程度-12週間以内に自然に良くなることが大多数である。

だが、安静にしてられず自然治癒しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性腰痛にしてしまう事例もそこそこある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときにです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的である。

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