日別: 2016年9月11日

カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られるケースでは腰部の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、腰背部痛は内科的疾患を見逃さないように気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的病態であるなら発熱、寒気はだいたい無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを試すひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛がある状況ではヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発テストが使用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときではヘルニアではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要がある。

可能性を考える所には股関節・骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体の持つ治癒能力で21日間程度から3ヶ月以内に自然回復する場合がたいはんです。

しかし、動かないようになれずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再発してそれから慢性的な症状にしてしまう例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるケースに適応されます。

激しい「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通であります。

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