骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の発病している状況だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないためにすればいいのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを試すひつようある。

下肢へ広がる痛みが観られる時は椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見で解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発検査などあります。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときには椎間板の障害以外の要因を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える部位は骨盤・股関節である。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒能力を使い21日ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどである。

しかし、動かないようになれず完治しないうちに労働などを再開したことで再度発症してその後慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるときにです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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