カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる状況だと腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気をつければ好い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行うひつようある。

脚への広がる疼痛が現れている時には椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断より解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストには神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合には椎間板の障害ではない他の病気を考えておく必要性がある。

頭に置く場所は股関節や骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の対処が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にすれば身体の備える治癒力で3週間ほど~12週間以内に自然に好くなることがたいはんです。

だが、動かないようにできずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしているケースも少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通である。

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