日別: 2016年9月10日

カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる状況だと腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気をつければ好い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行うひつようある。

脚への広がる疼痛が現れている時には椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断より解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストには神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合には椎間板の障害ではない他の病気を考えておく必要性がある。

頭に置く場所は股関節や骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の対処が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にすれば身体の備える治癒力で3週間ほど~12週間以内に自然に好くなることがたいはんです。

だが、動かないようにできずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしているケースも少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通である。

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の発病している状況だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないためにすればいいのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを試すひつようある。

下肢へ広がる痛みが観られる時は椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見で解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発検査などあります。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときには椎間板の障害以外の要因を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える部位は骨盤・股関節である。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒能力を使い21日ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどである。

しかし、動かないようになれず完治しないうちに労働などを再開したことで再度発症してその後慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるときにです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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