骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れている場合は腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部痛では内科疾患を見損じないために気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば診断ができることが多い。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを試すひつようある。

下肢への放散痛が観られる状況はヘルニアの可能性が出て来る。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストから解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発検査などが有用です。

一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときでは椎間板の障害ではない他の病態を考えておく必要性があります。

疑う箇所に骨盤・股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば体の獲得した治癒力によって21日程度から12週間以内に自然回復することが大半である。

だがしかし、動かないようにしてられず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性化してしまう状況も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重度のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍があるケースだけである。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的である。

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