日別: 2016年9月9日

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

ブログ ブログ カイロプラクティック

見損なってはならない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレ程度では根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れる場合には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は、腰背部痛では内科的な病態を見損なわないために気を付ければ良い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病態なら発熱、悪寒はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があります。

下肢へ放散痛が見られる場合は椎間板異常の見込みが出て来る。

ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査で解剖学判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発検査があります。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時は椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く処として股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒能力を働かして3週間ほど-3ヶ月以内に自然に回復することがたいはんです。

だがしかし、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに運動を再開することで再度傷めてその後慢性的な腰の痛みにしている場合も数多い。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍があるときです。

激しい「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通であります。

カイロプラクティック
ブログ
カイロプラクティック

骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック

見損じてはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れている場合は腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部痛では内科疾患を見損じないために気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば診断ができることが多い。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを試すひつようある。

下肢への放散痛が観られる状況はヘルニアの可能性が出て来る。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストから解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発検査などが有用です。

一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときでは椎間板の障害ではない他の病態を考えておく必要性があります。

疑う箇所に骨盤・股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば体の獲得した治癒力によって21日程度から12週間以内に自然回復することが大半である。

だがしかし、動かないようにしてられず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性化してしまう状況も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重度のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍があるケースだけである。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的である。

悪い姿勢の矯正 .
悪い姿勢の矯正 .
悪い姿勢の矯正 .
悪い姿勢の矯正 .
悪い姿勢の矯正 .
背骨改善 .
筋緊張性頭痛と骨盤矯正 .