日別: 2016年9月8日

骨格矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病症状で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺がある時だと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾病ならば熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像検査をする必要があります。

下半身への広がる痛みが観られる時は椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストで解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発試験などあります。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況では椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要があります。

疑う部位として股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が獲得した治癒能力を使って21日程度~12週間以内に自然に改善するケースが大多数です。

だけれども、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性化している状況も少なくない。

外科手術が必要なのは重度の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物があるときだけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通であります。

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筋緊張型頭痛と骨盤矯正 .