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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに痛み発赤などを生じる様態を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政の方策、文化や暮らし、習わしが異なっていても、腰部(ようぶ)の疾病の発症確立は、おおよそ一定である。 世界保健機関(WHO)の資料では、次のように記載されている。 「腰の疾病の発症する確立や有病割合は、それぞれの地域のたくさんの場所でほぼ変わりないのである。
腰痛(ようつう)は仕事を休むりゆうの筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の原因は、体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では作業中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の疾患の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、多くのクランケの腰の疾患は、原因をつかめない非特異的腰痛だということです。 この原因について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆されています。
米国アメリカは、腰部(ようぶ)の疼痛で1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント以上が生涯において腰(こし)の病気を体験している。 多くの人は腰(こし)の疾患を訴えているが、画像診断で異常が見当たらないことも数多い。
異常個所が見付かった時でもその箇所が腰の疼痛の原因でない事もあり、腰(こし)の疼痛患者の8割が疾病場所が、わからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているのは1.5割くらいであり、あとの85%程度は、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷箇所が見つかってもその所見が即腰(こし)の病気の要因のであるとは断定できません。

年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、エックス線・MRIで、大半の年寄りには見られるが、大方の場合には、それは腰の痛みの要因ではありません。
そのことは、時々外科手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部の痛みが良くなることは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な負荷がかかることで、筋肉が過度に緊張する為引きおこされる腰(こし)の痛みである。
過剰なストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉も力が入る。
その結果傾いた均衡順応しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛という。 心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。 突発的な腰の痛みから慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者の治療によって起こされた死です。 医療や薬、手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆しがみられる場合、重大な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

重篤な疾患が見付かれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ずしも急を要するような病気があるとかぎらない。 大変な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの方は、重大な疾患を保持していない。 もしも、レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが提示されている。 医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を探り当てる手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。
がんを検知するための良い手がかりは、患者の病歴である。
他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を明確に決めることをしなくても対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下の状態を危険サインであると言っています。
※腰の痛みの発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な容態が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、直ちにMRIやCTの検査をするのが好ましい。 椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが継続する場合に、症状の要因になる椎間板の障害部位を見つけだすのに有用です。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の箇所を決定する為に使われることがある。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。
他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病状の中の一つである。 たいていの腰の痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消失する風に見える。
医学学会の薦めでは、もし、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査不要である。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線による検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースでは、そうした検査は不必要である。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響を与える。
痛みの原因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、無害な異常部分を見つけだして無意味な別の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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