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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼き、発赤などを覚える状態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政や学会の方針文化や暮しや慣わしが違っても腰(こし)の疼痛の発症確立はおおむね一定である。 世界保健機関(WHO)の書物では次項のように書かれている。
「腰の症状の発症の頻度や有病率は、おのおのの土地のあちこちおおよそ同じである。
腰痛は世界中で仕事を休業する要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの苦痛の原因は、骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防がされている。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾病の一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、多くの患者の腰部の症状は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 この点について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘されています。
米国では腰(こし)の病気のために1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本人の8割以上が生涯において腰部の疾患を経験しています。 多くの人は腰部の症状を主張してもエックス線・MRI診断で要因が見当たらないような場合あります。 異常が認められるときもその異常個所が腰部の痛みの要因でない場合もあり、腰部の病気の人の80パーセントは損傷部分が、わからない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは15パーセント程度であり、残りの85%程度は、原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常が認められてもその異常所見が即腰部(ようぶ)の痛みの要因のであるとは断定できません。
疲労、慢性疲労、体調不良
高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、画像検査では大多数の高齢者には見られるが、大方の場合には、それは腰(こし)の疼痛の要因ではありません。
それは、ときどき外科手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰の症状が治ることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な力がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張するため引き起こされる腰部(ようぶ)の疾患なのです。 過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋繊維なども緊張する。
その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛です。
不安や精神的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと医者の治療で引き起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われているサインがあるときは、大変な疾患があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
深刻な疾患があれば、直ちに対処が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、絶対に重大な病気があるとはかぎらない。
深刻な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛保持者は、危険な、疾病を持たない。
レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。
根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折などを探しだすための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、大きな怪我などである。
がんを発見する為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。
他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をはっきり定めること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下ののような状況を危険な状態としている。
※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な兆候が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。 椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が継続する場合に、腰の痛みの要因となる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有益です。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの要因の場所を決定診断する為に使われることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い理由の中の一つである。 ほとんどの腰部の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。 医学学会のアドバイスによれば、もし、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI不要である。
患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらない場合は、これらの検査はいらないのである。 決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、症状を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が体に悪い影響をもたらす。 腰の痛みの原因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を見つけ出して必要のない他の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増加した。
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