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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼痛発赤などを感じ取る様態を指す言葉。
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世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政や学会の方針カルチャーや生活様式や習慣が異なっても、腰の疾患の罹患率は、おおよそ一定である。
世界保健機関WHOの報告書では以下のように記されている。 「腰部(ようぶ)の病気の発症の度合いや有病割合はそれぞれの土地の至る所でほぼ同じです。
腰の痛みは世界中で休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾患の要因は、体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の疾病の一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国でも、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の病気は原因を断定できない原因不明の腰痛である。 このことに関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘している。 アメリカは、腰の痛みで12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント以上が腰の疾病を経験しています。 多くの人は腰部の疼痛を訴えてもレントゲンやMRI診断で異常個所が診付けられないような状況も数多い。 異常部位が見つかるときもそれが腰部(ようぶ)の病気の要因とは限らず、腰部(ようぶ)の疾病の人の8割が病原場所が、特定することができない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるものは1.5割くらいであり、それ以外の8.5割程度は、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI病変箇所があっても、その異常部位が腰部(ようぶ)の痛みの原因であるとはかぎりません。

老人の腰痛。
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、CT検査やMRI検査では多くの高齢者にはみうけられるが、おおかたのケースでは、それは腰部(ようぶ)の病気の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その手術が成功して最終的に腰部の疾患が軽快することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な力が加わることで、筋肉繊維が過緊張する為に起きる腰の疾病なのです。
許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉などにも力が入る。
すると崩れた均衡調整しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛です。 心理的不安やストレスなどの心因性要素の関りが大きい。 急性の腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療によって引き起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆しがみられる場合、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。
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重大な疾患があれば、直ちに対処が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、絶対に大変な疾患があるとはかぎらない。
大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛を持っている人は、危険な、疾病を持っていない。 仮に、レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。 医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折を検知する手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい障害などである。 がんを見つけ出す為の最も良い手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を断定的に定めること無く、対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述の様態を危険な状況と警告している。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な病態が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。
椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの原因となりえる椎間板の障害部位を探し出すのに有益だろ思われます。
椎間板造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の部位を探し当てることを考えて使われることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い症状の中の一つである。 多くのケース症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消失するように見える。
医学学会の提言によれば、現病歴と診断結果が、腰痛の要因となるある特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCTやMRI不要である。 患者さんは、CT画像検査やMRIによる画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症状が見られない場合は、それらの検査は必要ないのである。 決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びるエックス線が身体に悪い影響を及ぼす。
痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常を見つけだして無意味な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。 しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。
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