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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰周りに痛み、炎症などを感じ取る病状を指す一般的な語句。
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世界の腰痛事情。
国で、学会の施策、文化や生活様式、慣わしが異なっていても、腰の疾病の発症の度合いは大体同じである。
WHO世界保健機構の情報では次項のように記されている。
「腰部(ようぶ)の病気の発症する割合や有病率は、それぞれの地域のあちこちだいたい変わりないのである。 腰部(ようぶ)の疼痛は、世界で仕事を休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の痛みの原因は、体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の症状の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国においても、多くの患者の腰(こし)の疾患は原因をつかめない原因不明の腰痛です。 このことについてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆されています。
アメリカでは腰の疾病が原因で、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント強が一生において腰(こし)の痛みを経験されています。 大半の人は腰の病気を主張してもエックス線やMRI診断で要因が見つけられないような場合多くあります。
異常部位が認められる時でもそのことが腰部(ようぶ)の痛みの要因とはかぎらず、腰部の症状の人の80パーセントは病因箇所が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛み中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるのは15%程度であり、残りの85パーセント程度は、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変箇所が、見つかっても、その箇所が即腰(こし)の疾病の原因だとは断定できない。

お年寄りの腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、エックス線・MRIで、おおかたのお年寄りには発見されるが、大多数のケースは、それは腰部の症状の要因ではない。
そのことは、時々外科的手術する理由にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰部の痛みが治ることはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なテンションが加わることで、筋肉繊維が緊張する為に引きおこされる腰(こし)の症状なのです。
過剰な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織にも力が入る。
すると崩れたバランスを調整しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛です。 精神的な不安やストレスなどのメンタル性の関係があります。 急性の腰の症状から慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院の治療で引き起こされた死。
医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状がある場合は、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

重篤な病気が発見されれば、直ちに対処が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、絶対に急を要するような病気がある訳ではない。
大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの方は、重篤な、病気を保持していない。 仮に、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。 証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折などを探し出す方法の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい損傷などである。
がんを見つけだす方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を明確に特定すること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、以下ののような状況を危険な兆候であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、治癒しない神経学的な病状が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。 椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの元の原因となる椎間板の障害部位を見いだす効果的です。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、要因の部分を見いだす目的で使用されることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い疾病.の中の一つです。 多くのケース症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消えるように見えます。 医学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因となる特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCTやMRI画像検査必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線による検査を望む時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、それらの検査は不要である。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を改善させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響を及ぼす。 痛みの原因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、無害な異常部位を見出して必要のない別の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。


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