背骨矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺のあるケースは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 基本的には背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そこなわないために気を配ればいい。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断が着くことが多くある。 また、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などは原則存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。 下肢への放散痛が出ている状況にはヘルニアが疑わしくなる。 椎間板病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。
異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査から解剖学的判断を行うことが可能。 より定性的な検査としては神経根症状を診る誘発診断が使えます。
特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。 挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板病変ではない別の疾患を頭に置く必要がある。 想定する部位には股関節や骨盤があります。
股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用です。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。
疼痛が異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような方法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。 安静にすれば人体の持っている治癒能力によって21日ほどから12週間以内に自然に治る場合が大多数である。 しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性腰痛にしてしまう例も少なくない。 外科的手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがあるときだけです。
強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。




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