カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発病する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾患疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 しびれ位では根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の見られるケースでは腰痛(ようつう)が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見そんじないために気を配ればいいのである。 外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断が着くことがたくさんある。 さらに、外科的疾病であるならば発熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎体同士が接触し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあるようです。
下肢へ放散痛が出現している状況では、椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的検査により解剖学的判断をすることができます。 より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発診断などが使用できます。 一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースも椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を考える必要性がある。
可能性を考慮するポイントとしては骨盤や股関節である。 股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的である。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処が考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。 安静にしていたならば人体の備える治癒能力によって21日間ほど~12週以内に自然と治ることがたいはんです。
しかし、体を使わないようになれず完治しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしているケースも多くある。 外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある時です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通です。




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