手技療法(整体)と骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾患病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。 痺れ位では根症状の割合の方が高い。 麻痺の発病している状況には腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないように気をつければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば判断ができることが多くある。 また、外科的病気であるなら発熱、寒気とかはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要がある。
下肢へ広がる痛みが観られる場合には、椎間板の損傷が疑わしくなる。 椎間板の障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査より解剖学診断をすることが可能です。
より定性的なテストには神経根症状を診る誘発試験が使えます。
もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。 殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということです。
挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースも椎間板ヘルニアではない他の疾病を考慮する必要性がある。
可能性を考慮するポイントとしては股関節・骨盤などです。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害があるケースがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効です。 これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような対処方法などが考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば人体が持つ自然治癒力を使って3週間ほどから12週間以内に自然治癒する場合が大半である。 だがしかし、体を使わないようになることができず治らないうちに作業を再開してしまう再度壊してそのまま慢性的にしている状況も多くある。
外科的処置が必要なのはひどい椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある場合だけです。
激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通です。




慢性腰痛 .
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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
外科的疾病疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。 しびれていどでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の見て取れる状況には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないために気を配れば良い。
外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気は原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。
脚へ広がる疼痛が出現している場合には、椎間板の損傷の疑いがでてくる。
椎間板の障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断により解剖学診断を行うことが可能です。 さらに定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発診断なども利用できます。 もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときは椎間板障害ではないそれ以外の病気を頭に置く必要がある。 可能性を疑う部位には股関節や骨盤である。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害があるケースが多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用である。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像検査で診断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の治療法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば人体の獲得した自然治癒力により21日ほどから3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数である。
だがしかし、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに運動を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な疼痛にしているケースもそこそこある。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるときです。 強い症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的であります。




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