骨格矯正

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見逃してはならない背中の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 外科的疾病症状で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が現れている状況だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察では背中の痛みは内科学的疾患を見誤らないように気を配れば好い。 外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば診断が着くことがたくさんある。 また、整形外科的疾病ならば熱、悪寒などはおおむね存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体が接触し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を実施するひつようあるようです。 下肢へ放散痛が診られる場合は、椎間板の障害の見込みがでてくる。
椎間板異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。
障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見より解剖学診断を行うことができる。 より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発検査などあります。 もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠です。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況では椎間板病変ではない別の病気を疑う必要があります。 頭に置くポイントは骨盤・股関節です。 股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効である。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すものである。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような対処が考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。
体を使わないようにすれば人体の備えている治癒能力によって21日程度から12週間以内に自然に治るケースが大半である。 しかし、動かないようにしてられず治らないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な腰痛にしてしまう事も少なくない。
外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがあるケースだけである。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的です。




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