手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 外科的疾病病気で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。
痺れ位では神経根症状の割合の方が高い。
麻痺の発病しているときは腰の痛みは主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損なわない為に気をつければ良いのである。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断ができることがたくさんある。 また、外科的病気なら発熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断や画像診断をするひつようある。 下肢へ放散痛が現れている時は、椎間板の障害の可能性がでてくる。 椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。
異常神経根を探すには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査から解剖学的判断をすることができるようになります。 さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発診断が使えます。 特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRという。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時に椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要があります。
可能性を考慮する場所としては股関節・骨盤などです。 股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有効です。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような治療が考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば体が備えている自然治癒力により3週間ほど-12週以内に自然に良くなることが大半です。
だがしかし、安静にしていられず完治しないうちに労働を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性化してしまうケースも珍しくない。 外科手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的である。




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