背骨矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。
整形外科的疾病病変で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。 痺れくらいでは神経根症状の割合が高い。 麻痺のある状況だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常では、腰背部痛では内科学的疾患を見逃さない為に気を付ければ良い。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断ができることが多くある。 さらに、外科的疾患なら発熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があるようです。
下肢へ放散痛が現れているケースには椎間板損傷が疑わしくなる。
椎間板障害は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。 異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査より解剖学判断を行うことができるようになります。 より定性的な診察方法として根症状をみる誘発試験など有効です。 一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況に椎間板の病変ではない他の疾病を可能性を考慮する必要があります。
疑う箇所は股関節・骨盤です。
股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。 痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処法などが考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。
体を使わないようにしていたならば人体の持つ治癒力を働かせて21日間程度から12週間以内に自然に治癒するケースが大多数です。
だけれども、動かないようになれずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう場合も少なくない。
外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある状況です。
激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。




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