骨格矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科的疾患の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。
しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が出ている状況では腰の症状が主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気を配れば好い。 外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的疾患ならば熱、悪寒とかは基本ない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあります。 下肢への放散痛が出ている状況では椎間板病変の見込みが出て来る。
椎間板の障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。
脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。 障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。
これが低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。 さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発試験など使用できます。
すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在するということになります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況は椎間板異常ではないそれ以外の病態を考慮する必要がある。
可能性を疑う部位としては股関節・骨盤です。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効です。
これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の対処法が考えられる。 基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにしていれば人体が備えている治癒能力を働かせ21日程度-12週間以内に自然に良くなることが大半です。 だが、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性化してしまう場合も珍しくない。 外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある場合に適応。
強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通である。




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