手技療法と骨格矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患の中の見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
しびれ程度では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の現れている時では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では背中の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば好い。
外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断ができることがたくさんある。
また、整形外科的疾患であるなら熱、寒気は原則として存在しない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要があります。 下肢へ広がる疼痛が観られるときは、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。 椎間板損傷は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的な所見には神経根症状を観る誘発テストなど有効です。
すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時に椎間板異常以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。
想定する部位は骨盤・股関節などがあります。
股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害がある場合が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用である。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば人体が持つ自然治癒力を働かせ21日ほど-12週間以内に自然に回復するケースがほとんどである。 しかし、動かないようになることができず好くならないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしてしまう場合も数多い。 外科手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがあるときに適応。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的であります。




ブログ
ブログ
カイロプラクティック