手技療法と骨格矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患の中の見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
しびれ程度では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の現れている時では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では背中の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば好い。
外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断ができることがたくさんある。
また、整形外科的疾患であるなら熱、寒気は原則として存在しない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要があります。 下肢へ広がる疼痛が観られるときは、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。 椎間板損傷は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的な所見には神経根症状を観る誘発テストなど有効です。
すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時に椎間板異常以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。
想定する部位は骨盤・股関節などがあります。
股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害がある場合が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用である。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば人体が持つ自然治癒力を働かせ21日ほど-12週間以内に自然に回復するケースがほとんどである。 しかし、動かないようになることができず好くならないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしてしまう場合も数多い。 外科手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがあるときに適応。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的であります。




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見損じてはならない背中の痛みを起こす病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。 シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が発症している状況だと腰の症状は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
通常は腰背部痛は内科的な病態を見落とさないようにすればいいのである。 外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断がつくことが多くある。 さらに、外科的な疾患なら発熱、寒気などはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨が触り、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要がある。 下肢へ広がる痛みが現れているケースでは椎間板病変の見込みが出て来る。
椎間板損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断から解剖学診断を行うことができます。
さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発検査など有効です。
一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。 殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。 上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況に椎間板損傷ではない他の要因を考慮する必要がある。 念頭に置く部位として骨盤・股関節です。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、あおむけで内旋障害がある状況が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが効果的なんです。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するというものである。
痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療法などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにすれば体が備えている自然治癒力によって21日程度~3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどです。
だが、体を使わないようになれず好くならないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性化しているケースも珍しくない。
外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある状況だけである。
激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的である。




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