手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発生する病変。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
整形外科的疾患の人で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の見て取れるときは腰部の痛みが主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 初診時に腰背部痛は内科的な疾患を見そんじない為に気を配ればいい。 整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的な病態なら熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施するひつようある。
下肢へ広がる疼痛が診られる時では、ヘルニアが疑わしくなる。
椎間板の障害は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。 障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断で解剖学診断を行うことが可能です。
より定性的な検査としては根症状を観る誘発試験など有効です。 もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。 持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。 FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時は椎間板の障害ではない別の病気を考えておく必要がある。 可能性を疑う箇所としては股関節・骨盤である。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰向けで内旋障害があるケースが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的です。 これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
画像検査で判断が着いた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていれば体の持つ治癒能力を働かせ21日程度~12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。
だけれども、動かないようにしていられず治癒しないうちに作業を再開してしまう再度発症してその後慢性的にしているケースもめずらしくない。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある時に適応。 激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的である。




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