骨格矯正と手技療法

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見落としてはならない腰背部の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。 整形外科疾病症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。 シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が見られるときには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
基本的には腰背部痛では内科的な疾病を見そこなわないために気を配ればいい。 外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的病態であるならば発熱、寒気などは大体無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨が接し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査をやってみる必要性があります。
脚への広がる痛みが認められる場合は、椎間板の病変の可能性が出て来る。 椎間板病変は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見にて解剖学判断を行うことができるようになります。
さらに定性的なテストには神経根症状を観る誘発診断など使用できます。 一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして脚を上げる。 お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。 FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースには椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を考慮する必要性があります。
可能性を考慮するポイントとして股関節・骨盤などがあります。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する時大半、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが効果的である。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の方法が考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば身体が備える治癒能力を使って3週間程度から12週以内に自然に治ることが大半です。 だがしかし、動かないようにすることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な状態にしているケースも多くある。
外科的手術が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合です。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通であります。




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