カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発現する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。
麻痺が出ている状況では腰の痛みが主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損じない為に気を付ければ良い。
整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば決定診断が着くことが沢山ある。 また、外科的な病態であるならば熱、寒気などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要性があります。
下肢へ放散痛が観られる時では、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板の病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が低下すればS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的診断によって解剖学診断をすることが可能になります。 さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発診断が有用です。 もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。
上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといいます。
FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況では椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を考える必要性がある。
疑う部位には股関節・骨盤があります。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用であります。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような対処法などが考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていたならば人体の獲得した治癒能力を使い21日ほどから12週以内に自然に良くなるケースがほとんどである。 だがしかし、動かないようにしてられず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な状態にしている事も多くある。
手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応。
激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通である。




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