カイロプラクティックと骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。 外科的疾患症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 痺れ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺が見られるときには腰の症状が主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は背中・腰の痛みは内科疾患を見損なわないために気を配ればいい。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断が着くことが多い。
また、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒は原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみるひつようある。
脚への広がる痛みが出現している時は椎間板異常の疑いが出てくる。
椎間板損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断で解剖学判断を行うことができます。
さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発診断など使用できます。
特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合は椎間板異常ではない別の要因を疑う必要があります。 疑う所としては股関節・骨盤です。
股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが必用である。 この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するというものである。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。
安静にしていれば体が備える自然治癒力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。
だけれども、動かないようにしてられず回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれから慢性的な状態にしてしまう事も珍しくない。
外科的処置が必要なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある状況に適応。 激しい「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。




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