脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
シビレていどでは根症状の可能性がたかい。 麻痺の発病しているときでは腰の痛みが主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 通常では背中・腰の痛みでは内科的な病気を見逃さないように気を付ければ好い。
整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断ができることが多くある。
また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨同士が触り、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像検査をする必要がある。 下肢への広がる痛みが観られる状況はヘルニアの疑いがでてくる。 椎間板の損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的検査から解剖学的判断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発診断などがあります。
もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。 持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合には椎間板の損傷ではない他の病態を考えておく必要があります。
考慮する部位としては股関節・骨盤である。 股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用なんです。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。 痛みを感じたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療が考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
安静にしていたならば体の獲得した治癒力を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半です。
だけれども、動かないようになれずあまり改善しないうりに労働などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしている例も少なくない。
外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある状況にです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。




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